ABSTRACT
Introducción: En nuestro medio, el implante percutáneo de prótesis aórtica (TAVI) se encuentra limitado a pacientes más añosos o de mayor riesgo quirúrgico, en quienes frecuentemente se retarda la intervención hasta que presenten signos avanzados de enfermedad. Objetivo: Evaluar el grado de compromiso miocárdico en pacientes sometidos a TAVI y determinar si la magnitud de este compromiso predice los resultados alejados del procedimiento. Métodos: Registro de pacientes sometidos a TAVI en 2 instituciones de Chile. Según la clasificación propuesta por Genereux el año 2017, se clasificaron desde el punto de vista ecocardiográfico como: 1) compromiso de ventrículo izquierdo; 2) compromiso de aurícula izquierda; 3) hipertensión pulmonar / insuficiencia tricuspídea significativa y 4) disfunción de ventrículo derecho. Resultados: Se incluyeron 209 pacientes. Se logró un procedimiento exitoso en 98,6%, registrándose una mortalidad intrahospitalaria de 2,9%. El compromiso cardíaco se extendió más allá de las cavidades izquierdas en 24,7% de los casos (estadíos 3 y 4). A una mediana de seguimiento de 650 días se registró una mortalidad de 26,8%. El compromiso de cavidades derechas (estadíos 3 y 4) se asoció a una mayor mortalidad (39,6% vs 22,1%, log rank p=0,015). En análisis multivariado, este compromiso fue el único factor que de forma independiente predijo mortalidad (HR 1,87, IC 1,01-3,44, p=0,044). Conclusiones: El compromiso de cavidades derechas se asocia a una mayor mortalidad alejada en pacientes sometidos a TAVI. Estos resultados debiesen estimular una derivación precoz de estos pacientes que, aunque añosos y de alto riesgo, tienen buenos resultados intervenidos precozmente.
Background: Locally, Transcatheter Aortic Valve Implantation (TAVI) is limited to very old or high-risk patients, whose intervention is frequently delayed until they develop signs of advanced disease. Aim: To evaluate the degree of myocardial compromise in patients undergoing TAVI and to determine whether the level of this compromise can predict results during follow-up. Methods: Registry of TAVI patients from 2 institutions in Chile. According to the classification proposed by Genereux in 2017, patients were classified based on the echocardiogram as 1) left ventricular compromise; 2) left atrial compromise; 3) pulmonary hypertension / severe tricuspid regurgitation; 4) right ventricular dysfunction. Results: The study included 209 patients. A successful procedure was achieved in 98.6% of cases, with an in-hospital mortality of 2.9%. Cardiac compromise extended beyond left chambers in 24.7% of cases (stages 3 and 4). During follow-up (median of 650 days) mortality was 26.8%. Right chambers involvement (stages 3 and 4) was associated with increased mortality (39.6% vs 22.1%, log rank p=0.015). In multivariate analysis, this compromise was the only factor that independently predicted mortality (HR 1.87, IC 1.01-3.44, p=0,044). Conclusions: Right chambers involvement was associated to increased mortality during follow-up of patients undergoing TAVI. These results should stimulate earlier referral of these high risk and older patients in order to obtain better results following the intervention.
ABSTRACT
Background: Transcatheter Aortic Valve Implantation (TAVI) is beneficial in patients with symptomatic severe Aortic Stenosis (AS). There is no consensus about the best anticoagulation strategy for patients with a recent TAVI and with atrial fibrillation (AF). Direct oral anticoagulants (DOACs) are effective to prevent embolic events with a significant lower incidence of bleeding. There is scarce evidence about the use of these drugs in patients undergoing TAVI. Aim: To assess the management of anticoagulation at the moment of discharge of patients with AF and TAVI. Material and Methods: A four question survey was sent to cardiologists involved in TAVI programs in different international centers. Results: The survey was answered by 72 interventional cardiologists. Even with the lack of randomized evidence, in most of the scenarios DOACs are prescribed at discharge in patients with indication for anticoagulation. Also, in patients with high bleeding risk, most cardiologists would perform a left atrial appendage closure. In patients with concomitant coronary artery disease, if a stent was recently implanted, prescription of the combination of a DOAC and one antiplatelet drug was the most common answer. In patients with a former coronary angioplasty, DOAC or Warfarin was the therapy of choice. Conclusions: In the absence of randomized data, interventional cardiologists prescribe DOACs at discharge to patients with AF and TAVI, without following current guidelines in most cases.
ABSTRACT
COVID-19 pandemic generated multiple challenges for the health system. Cardiovascular disease is associated with a worse prognosis of infections. Moreover, most hospital resources and operative rooms were destined to patients with COVID-19 infection, deferring the treatment of most valvular patients requiring surgery. We report seven patients with symptomatic severe aortic stenosis who underwent transcatheter aortic valve implantation (TAVI) with conscious sedation and early discharge. No patient required intensive care unit admission or mechanical ventilation. After a 90-day follow-up, there were no complications or unplanned readmissions.
Subject(s)
Humans , Aortic Valve Stenosis/surgery , Aortic Valve Stenosis/etiology , Transcatheter Aortic Valve Replacement/adverse effects , COVID-19 , Patient Discharge , Risk Factors , Conscious Sedation/adverse effects , Treatment Outcome , PandemicsABSTRACT
Acute myocardial infarction caused by thrombosis of left main coronary artery generate acute cardiac failure, cardiogenic shock and death. Along with the clinical history, the electrocardiogram (EKG) is the most useful tool for its recognition and timely management. Classically the EKG shows ST elevation > 1 mm in aVR or V1 with ST depression in the other leads. Urgent coronary angiography with percutaneous coronary angioplasty using drug eluting stents is recommended when the diagnosis is made. We report two cases to exemplify the clinical presentation, EKG and angiographic findings and therapeutic approach.
Subject(s)
Humans , Thrombosis , Angioplasty, Balloon, Coronary , Myocardial Infarction , Treatment Outcome , Coronary Angiography , Coronary Vessels , Myocardial Infarction/etiology , Myocardial Infarction/diagnostic imagingABSTRACT
Transcatheter aortic valve implantation (TAVI) has a lower perioperative risk than traditional surgery mostly when the transfemoral access is used. Some patients have anatomical conditions that contraindicate the use of this route. Lithoplasty is a novel technique that fractures calcium in coronary and peripheral arteries using pulsatile waves transmitted through an angioplasty balloon. We report an 83 year-old male with an aortic stenosis requiring TAVI, with severe calcification of his femoral and aortic arteries. A balloon lithoplasty of the right iliac-femoral tract was carried out, which allowed the use of the transfemoral route to install the aortic prosthesis. The patient had a good subsequent evolution.
Subject(s)
Humans , Aortic Valve Stenosis , Heart Valve Prosthesis , Transcatheter Aortic Valve Replacement , Fluoroscopy , Cardiac Catheterization , Treatment OutcomeABSTRACT
Recently, intravascular lithoplasty (IVL) has been introduced as a novel technique for treating calcified intracoronary artery lesions. There are no reports of this intervention in Latin America. We report 2 cases in which IVL was successfully used to treat this type of coronary artery lesions.
Subject(s)
Humans , Male , Middle Aged , Coronary Artery Disease/therapy , Lithotripsy/methods , Atherectomy, Coronary/methods , Vascular Calcification/therapy , Angioplasty, Balloon, CoronaryABSTRACT
We report a 55-year-old woman with a history of hypothyroidism and type 2 diabetes mellitus who consulted at the emergency room because of intermittent oppressive chest discomfort. At admission, electrocardiogram showed a complete atrioventricular block. A transthoracic echocardiogram disclosed severe left ventricular dysfunction. The patient developed cardiogenic shock that required the installation of the Impella system. An emergency coronary angiography showed an ostial occlusion of the anterior descending artery. Despite successful primary angioplasty, she persisted with refractory shock and progressive hypoxemia. A concomitant connection to the extracorporeal membrane oxygenation system (ECMO) was decided. The support of both devices allowed the stabilization of the patient and the improvement of perfusion parameters.
Subject(s)
Humans , Female , Middle Aged , Shock, Cardiogenic/therapy , Heart-Assist Devices , Ventricular Dysfunction, Left , Extracorporeal Membrane Oxygenation , Diabetes Mellitus, Type 2ABSTRACT
RESUMEN INTRODUCCIÓN: En pacientes con estenosis Aórtica (EA) severa sintomática, el implante de válvula aórtica percutánea transcatéter (TAVI) por vía transfemoral constituye el estándar de tratamiento en aquellos de riesgo quirúrgico intermedio o alto. El uso de un abordaje minimalista ha demostrado ser seguro y efectivo, si bien no existen reportes sobre la realidad nacional Métodos: Estudio descriptivo sobre la experiencia con pacientes sometidos al implante de TAVI bajo un protocolo minimalista en Unidad de Cardiología Intervencional y Hemodinamia del Hospital Sótero del Río desde Enero de 2018. Se analizaron las variables clínicas de los pacientes y del procedimiento así como desenlaces clínicos intrahospitalarios y seguimiento alejado. Resultados: Entre Enero 2018 hasta Abril 2019, un total de 10 pacientes fueron sometidos al implante de TAVI por vía transfemoral. El score STS-PROM promedio fue de 7,1. Se logró un implante exitoso en el 100% de los casos con un gradiente medio residual de 8 mmHg y sin leak moderado a severo en ningún paciente. No hubo eventos cerebrovasculares isquémicos perioperatorios ni muerte en este grupo. Se requirió implante de marcapasos definitivo en 3 pacientes y un paciente presentó hematoma femoral perioperatorio que requirió transfusión de glóbulos rojos. La mediana de la estadía hospitalaria fue de 2 días. Conclusiones: El uso de una estrategia minimalista para el implante de TAVI en nuestra realidad nacional es seguro y aplicable. Los resultados perioperatorios y a 30 días fueron comparables a los descritos en experiencias internacionales.
ABSTRACT BACKGROUND: In patients with symptomatic severe aortic stenosis, transcatheter percutaneous aortic valve implant (TAVI) is the standard treatment in those with intermediate or high surgical risk. The use of a minimalist approach has proven to be safe and effective, although there are no reports on the national reality Methods: Descriptive study on the experience with patients undergoing TAVI implantation under a minimalist protocol at the Interventional Cardiology and Hemodynamics Unit of the Hospital Sótero del Río since January 2018. Clinical characteristics of the patients and the procedure were analyzed as well as intrahospital outcomes and at 30-days follow up. Results: Between January 2018 and April 2019, a total of 10 patients underwent TAVI implantation by transfemoral approach in our institution. The average STS-PROM score was 7.1. A successful implant was achieved in 100% of cases with an average residual gradient of 8 mmHg and no moderate to severe leak in any patient. There were no perioperative ischemic cerebrovascular events nor death in this group. A definitive pacemaker implant was required in 3 patients and one patient developed femoral hematoma that required red blood cell transfusion. The median hospital stay was 2 days. Conclusions: The use of a minimalist strategy for TAVI implantation in our national reality is safe and applicable. Immediate results and at 30-days follow up were comparable to those described in international experiences.
Subject(s)
Humans , Male , Female , Aged , Heart Valve Prosthesis Implantation/methods , Transcatheter Aortic Valve Replacement , Aortic Valve Stenosis , Postoperative Complications/therapy , Epidemiology, Descriptive , Treatment Outcome , Transcatheter Aortic Valve Replacement/adverse effects , Transcatheter Aortic Valve Replacement/instrumentationABSTRACT
RESUMEN:TAVI transfemoral en una paciente con obesidad extrema y estenosis aórtica severa. Una mujer extremadamente obesa (IMC 62.5 Kg/M2) con estenosis aórtica severa fue descartada para cirugía bariátrica y reemplazo valvular aórtico. Se efectuó una TAVI por vía transfemoral, sin anestesia general. Se describen cuidadosas técnicas para efectuar la punción femoral y su sellado posterior. La paciente se recuperó sin incidentes, la gradiente transvalvular aórtica se redujo significativamente y hubo mínima insuficiencia valvular.
ABSTRACT: An extremely obese woman (BMI 62.5 Kg/M2) with severe symptomatic aortic stenosis was discarded for bariatric surgery or aortic valve replacement. A transfemoral TAVI was performed, without general anesthesia. Careful techniques to perform and seal the transfemoral puncture are described. The patient recovered uneventfully with a significant decrease in aortic valve gradient and minimal aortic insufficiency.
Subject(s)
Humans , Female , Middle Aged , Aortic Valve/diagnostic imaging , Transcatheter Aortic Valve Replacement , Aortic Valve Stenosis , Angiography , Ultrasonography , Femoral Artery/surgery , Femoral Artery/diagnostic imaging , ObesityABSTRACT
Resumen: Introducción: El implante de dos stents imbricados (SIMB) es una práctica frecuente en el laboratorio de hemodinamia. Sin embargo, evidencia reciente sugiere que en pacientes con infarto con supradesnivel del segmento ST (IAMc/SDST) esta técnica puede asociarse a mejores resultados cuando se utilizan exclusivamente stents medicados. Objetivo: Evaluar en una cohorte de pacientes chilenos las causas, características clínicas y sobrevida a 2 años de los pacientes con IAMc/SDST que son tratados con SIMB, en función del tipo de dispositivo y combinación utilizada; metálico/metálico (BMS/BMS), metálico/medicado (BMS/DES), medicado/medicado (DES/DES). Método: Se realizó un estudio prospectivo, caso incidente, entre enero del año 2012 y mayo del año 2016 en nuestro laboratorio de hemodinamia. Se recolectó la información clínica, angiográfica y sobrevida a 2 años de los pacientes ingresados por IAMc/SDST que fueron tratados con SIMB. Para el análisis estadístico se utilizó chicuadrado, regresión logística y análisis multivariado en programa SPSS, considerando significativa una p<0,05. Resultados: De 2403 pacientes evaluados, el 13% (n=312) recibió tratamiento con SIMB. La edad pro-medio fue de 68 ± 6,6 años y el 71% correspondió a hombres. La presencia de DMII fue de 37%, HTA 65%, tabaquismo 41%, dislipidemia 29% y cardiopatía coronaria previa 18%. Se observó que la fracción de eyección promedio fue de 45 ± 3,5%, medida por método de Simpson. Las causas para imbricar stents fueron la disección post implante de stent en 72%, desplazamiento de placa en 22,5% y extensión de placa más allá de la longitud del stent en un 5,5%. El 38% fue tratado con 2 stents BMS, el 26% con stents BMS/DES y el 36% con DES/DES. El diámetro y largo promedio de SIMB fue de 2,8 ± 2,6 mm y 41,3 ± 6,4 mm, respectivamente. Se observó una mortalidad a 2 años de 11% en el grupo BMS/BMS, 8% BMS/DES y 6% DES/DES (p<0,01) y la necesidad de revascularización fue 8%, 5,2% y 2% respectivamente (p=0,02). El usar la combinación BMS/ BMS se asoció a una mayor mortalidad a 2 años en análisis de regresión logística univariado (OR 5,2, IC 95% 2,0-17,9, p<0,01) y multivariado (ajustado por variables clínicas, número de vasos enfermos y presentación clínica) [OR 5,5, IC 95% 1,9-21,0, p<0,01]). Excluyendo a los pacientes con mortalidad temprana, como marcador de severidad de presentación clínica, la mortalidad a 2 años en el grupo BMS/BMS tuvo un OR de 5.9, 95% CI 2.1- 19.5 (p < 0.01). No se observó diferencia en la mortalidad de pacientes tratados con 2 SIMB DES/DES y los tratados con 1 stent DES. Conclusión: El implantar stents imbricados en pacientes con IAMc/SDST es una práctica común en el laboratorio de hemodinamia. Nuestros resultados sugieren que los resultados a mediano plazo son significativamente mejores cuando al menos uno de los stents utilizados es medicado, lo cual es concordante con reportes recientes.
Abstracts: Background: Coronary angioplasty using two overlapping (OL) stents is a frequent practice at the cath laboratory, however the impact this strategy has on patient prognosis and the preferred stent type are largely unknown. Aim: To evaluate 2-year outcomes of STEMI patients who underwent treatment with OL stents and assess the impact of different types of stents combinations:(BMS/BMS), (BMS/DES), or (DES/DES). Methods: Patients presenting with STEMI undergoing primary angioplasty with 2 OL stents between January 2012 to May 2016 were included. Baseline and procedural information was collected, clinically-driven new revascularizations were recorded, and 2-year survival status was confirmed from the national database registry. OL stents technique was defined as a segment with a double layer of stents of at least 1 mm and less than 5 mm long. Statistical analyses were performed with SPSS v21.0 (IBM, Armonk, NY, USA), at with p<=0.05 being considered significant. Results: Of 2403 STEMI patients treated within this period, in 312 (13%) the OL was used. Mean age was 68 ± 6.6 years. 71% males. Type 2 diabetesmellitus was present in 37%, arterial hypertension in 65%, smoking in 41%, dyslipidemia in 29% and previously treated coronary heart disease (either CABG or PCI) in 18% of patients. Mean left ventricular ejection fraction (LVEF) as assessed by 2D Simpson method was 48±3.5%. Indications for overlapping stents were plaque extension in 72%, edge dissection after stent implantation in 22.5%, and plaque displacement in 5.5%. One, 2 or 3 vessels disease was present in 23%, 34% and 43%, respectively. Thirty-eight percent of patients were treated with 2 BMS stents, 26% with BMS/DES stents and 36% with two DES stents. The mean stent diameter and length were 2.8 ± 2.6 mm and 41.3 ± 6.4 mm, respectively, with no difference between the 3 groups. Post procedure target vessel revascularization was 8% for BMS/BMS, 5.2% for BMS/DES and 2% for DES/DES groups (p=0.02). Two-year cardiovascular mortality was 11% for the BMS/BMS group, 8% for the BMS/DES group and 6% for the DES/DES (p <0.01). BMS/BMS combination was associated with a greater cardiovascular 2-year mortality in both univariate (OR 5.2, 95% CI 2.0-17.9, p <0.01) and multivariate analyses ([OR 5.5, 95% CI 1.9-21.0, p <0.01]). After excluding early mortality cases during the first week (due to their overall severity at presentation), 2-year cardiovascular mortality in the BMS/BMS group had an adjusted OR of 5.9, 95% CI 2.1-19.5 (p< 0.01). There were no differences between the treatment with 2 OL DES stents and the treatment with BMS/DES. Conclusion: Overlapping stent technique is a common practice in our cath lab, mainly driven by an initial unfavorable result with the first stent. The reported findings suggest that midterm results are better when at least on of the imbricated stents is These results are in agreement with recent reports on the subject.
Subject(s)
Humans , Male , Female , Middle Aged , Aged , Angioplasty, Balloon, Coronary , Drug-Eluting Stents , ST Elevation Myocardial Infarction/therapy , Chi-Square Distribution , Logistic Models , Survival Analysis , Multivariate Analysis , Prospective Studies , Treatment Outcome , Self Expandable Metallic Stents , ST Elevation Myocardial Infarction/mortalityABSTRACT
An 84-year man with prior coronary artery bypass surgery and endovascular repair of an abdominal aortic aneurysm developed congestive heart failu-re. He had calcific aortic valve disease with severe regurgitation. A #29 Edwards-Sapien aortic valve via trans-apical approach was implanted with the patient connected to extra corporeal circulation. The patient recovered successfully and remained in functional class II 8 months after hospital dis-charge.
Subject(s)
Humans , Male , Aged, 80 and over , Aortic Valve Insufficiency/surgery , Extracorporeal Membrane Oxygenation , Heart Valve Prosthesis Implantation/methodsABSTRACT
Introducción: El cierre percutáneo de orejuela izquierda con dispositivos percutáneos (CPOI) ha demostrado ser útil en la prevención de embolia arterial como alternativa al tratamiento anticoagulante (TACO) en pacientes con fibrilación auricular no valvular (FANV). Sin embargo, en las primeras semanas post implante, existe el riesgo de formación de trombos sobre el dispositivo. Objetivos: Describir e Identificar los factores de riesgo para la formación de trombos sobre el dispositivo posterior al cierre de orejuela izquierda. Métodos: Se incluyeron 15 pacientes con FANV y alto riesgo hemorrágico, sometidos a CPOI con dispositivo Ultrasept (Cardia Inc., Eagan, MN), en el Hospital Clínico de la Universidad Católica, entre Abril 2013 y Junio 2014. A todos se les realizó eco-cardiograma transesofágico (ETE) al primer, tercer y sexto mes post implante. Todos los pacientes recibieron aspirina en forma permanente y TACO por 45 días el que se reemplazó por clopidogrel hasta el sexto mes post implante. Se analizaron parámetros clínicos y ecocardiográficos en forma retrospectiva para identificar los factores de riesgo asociados a la formación de trombos sobre el dispositivo. Resultados: La edad promedio de los pacientes fue 77± 8 años, 73% de sexo masculino. El 80% tenía FA permanente y 20% FA paroxística. EL Score de CHA2DS2VASc promedio fue de 5 (mínimo 3, máximo 8 puntos). En 4 pacientes (26.6%), encontramos trombos en el dispositivo en el seguimiento con ETE (1 paciente al primer mes y 3 al tercer mes), sin consecuencias clínicas. Al comparar los pacientes que formaron trombos con el resto, no hubo diferencias en las variables clínicas (edad, sexo, Hipertensión arterial (HTA), Diabetes Mellitus (DM), Dislipidemia, Tabaquismo, Insuficiencia Renal, AVE previos), ni en las variables ecocardiográficas estudiadas, como el área de la aurícula izquierda (AI), contraste espontáneo en la AI, insuficiencia mitral ni cierre incompleto de orejuela (medida por la existencia de flujo peridispositivo). Sin embargo, los pacientes con trombos presentaron CHA2DS2VASc score más alto (7.1 vs 4.7; p= 0.001) y fracción de eyección (FE) más baja (43% vs 55%; p= 0.001). En la curva ROC de CHA2DS2VASc para predecir una mayor probabilidad de formación de trombos, un valor > 6 obtiene una sensibilidad de un 100% y una especificidad de un 80%. En nuestro seguimiento clínico de 2 años ± 5.7 meses posterior al implante, 1 paciente tuvo un AVE isquémico identificando como fuente enfermedad carotidea (no tenía trombos en el dispositivo). El resto de los pacientes se mantienen asintomáticos. Conclusiones: En nuestra experiencia, el CHA2DS-2VASc score (> 6) y la fracción de eyección baja, fueron factores de riesgo para la formación de trombos sobre el dispositivo de cierre de orejuela. Este hallazgo debería confirmarse en series más grandes dado que podría cambiar la estrategia de anticoagulación post implante.
Background: Percutaneous closure of the left atrial appendage (LAA) has been shown to be useful in the prevention of arterial embolism as an alternative to oral anticoagulants in patients with non valvular atrial fibrillation. However, thrombus formation may develop in the first weeks following device implantation/ Aim: to identify risk factors for thrombus development on devices used for LAA closure. Methods: 15 patients with non valvular AF and high risk for anticoagulant treatment were included. Patients received an Ultrasept (Cardia Inc., Eagan, MN) between April 2013 and June 2014. Transesophageal echocardiography was performed in all patients 1, 3 and 6 months post implant. All patients received aspirin permanently and acenocumarol for 45 days, followed by clopidogrel until 6 months post implant. Results: Mean age was 77 years old (SD 8). 73% were males. AF was permanent in 80% and paroxysmal in 20%. Mean CHA2DS2VASC was 8 (range 3 to 8). Thrombus were revealed by TEE in 4 patients (26.6%), at 1 month (1 patient) and at 3 months post implant (3 patients). No complications occurred in these patients. Clinical variables (age, sex, hyper-tension, diabetes, dyslipidemia, smoking habit, renal failure and prior strokes) were no different in patients with or without thrombus. The same was true for left atrial size, mitral insufficiency or incomplete closure of LAA. In contrast, patients with thrombus formation had a higher CHA2DS2VASc score (7.1 vs 4.7, p=0.001 and a lower LV ejection fraction (43% vs 55%, p=0.001). A CHA2DS2VASc score > 6 was 100% sensible and 80% specific for thrombus formation (ROC curve). After a follow-up of 24 ± 5 months only 1 patients had and ischemic cerebro-vascular event which was attributed to carotid artery disease (the patient had no evidence of device thrombus). All other patients remain asymptomatic. Conclusion: A CHA2DS2VASc score > 6 and a low ejection fraction were risk factors for thrombus formation on LAA closing device. Confirmation of these findings in a larger series of patients could lead to a change in anticoagulant strategy following the implantation of devices to close the LAA.
Subject(s)
Humans , Male , Female , Aged , Aged, 80 and over , Atrial Fibrillation/surgery , Thrombosis/prevention & control , Cardiac Catheterization/adverse effects , Atrial Appendage/surgery , Atrial Appendage/diagnostic imaging , Thrombosis/etiology , Thrombosis/diagnostic imaging , Echocardiography/methods , Retrospective Studies , Risk Factors , ROC Curve , Follow-Up Studies , Risk Assessment/methods , Embolism/prevention & control , ForecastingABSTRACT
Introducción: La coronarioectasia (CE), es una infrecuente forma de enfermedad coronaria, en que dilataciones coronarias coexisten con placas ateroes-cleróticas. Puede presentarse como cuadros agudos o crónicos, aún sin estenosis significativa. Distintas series lo han asociado a perfiles variados de factores de riesgo cardiovascular. Métodos: Se efectuó un estudio analítico de cohorte retrospectivo, evaluando las coronariografías realizadas en nuestro centro entre Junio de 2009 a Julio de 2015. Se definió CE como dilatación >1,5 veces comparado con el diámetro de la arteria de referencia. Se estudiaron factores de riesgo cardiovascular clásicos y se compararon con un grupo control elegido de forma aleatoria. Resultados: De 9648 coronariografías, 64 presentaban CE. La mayor parte eran hombres, de menor edad, con menos hipertensión arterial, diabetes e hiperlipidemia, comparados con los controles. En la mayoría de los casos la CE afectaba a 3 vasos (83,3%) y en solo 5 casos (28%) coexistía con estenosis. El análisis multivariado señaló como factores de riesgo significativos a la edad < 55 años (OR: 2,63, IC: 1,4 -4,9, p<0,05), Obesidad (OR: 3,2; IC:1,7-5,8, p<0,05) e Hiperlipidemia (OR: 0,09; IC: 0,016-0,54). Considerando los pacientes que se presentaron como SCA se observó que los pacientes con CE fueron más jóvenes (45,9 años; DE: 5,9 v/s 48,8 años; DE: 5,3; p=0,02), y con menos hiperlipidemia (OR:0,2; IC:0,06-0,7, p=0,01). Respecto a la obesidad, esta fue más preva-lente en pacientes con CE (OR: 2,49; IC: 0,956-6,4. p=ns). Conclusión: La CE es una entidad poco frecuente, que puede producir SCA aun en ausencia de estenosis significativa. Son pacientes más jóvenes y con menos antecedente de dislipidemia, por lo que en su patogenia aparentemente participan factores diferentes a los de la enfermedad ateroesclerótica obstructiva.
Background: Coronary ectasia (CE) is an uncommon condition where coronary artery dilatation coexists with atherosclerotic plaques. It may present as either acute or chronic syndromes even in the absence of coronary artery stenosis. Differences in risk factors associated to CE compared to those associated to usual CAD have been described. Methods: We retrospectively analyzed coronary arteriograms performed between June 2009 and July 2015. CE was defined as the presence of dilatation >1.5 times the diameter of the unaffected vessel. Cardiovascular risk factors were compared in CE vs a random sample of non-CE patients. Results: Out of 9648 coronary arteriograms 64 showed CE (9.5%). Compared to controls, CE patients were males, younger and hat lower prevalence or hypertension, diabetes and hyperlipidemia. CE was present in all 3 main vessels in 83.3% of CE patients and co-existed with significant stenosis in only 28%. Multivariate analysis showed that significant differences in risk factors were age <55 years (OR: 2.63; CI: 1.4 to 4.9, p <0.05), obesity (OR: 3 2; CI: 1.7 to 5.8, p <0.05) and hyperlipidemia (OR: 0.09; CI: 0.016 to 0.54). In patients presenting with an acute coronary syndrome, those with CE were younger (45,9 years; SD: 5,9 v/s 48,8 years; SD: 5,3; p=0,02), y and a lower prevalence or hyperlipidemia (OR:0,2; IC:0,06-0,7, p=0,01). Conclusion: CE is an infrequent condition in CAD. It may me associated to either acute or chronic syndromes. They are younger, have a lower prevalence of dyslipidemia suggesting that risk factors other than traditionally recognized in obstructive CAD influence de development of CE.
Subject(s)
Humans , Male , Female , Adult , Middle Aged , Aged , Coronary Artery Disease/diagnostic imaging , Dilatation, Pathologic/diagnostic imaging , Atherosclerosis/diagnostic imaging , Acute Coronary Syndrome , Prognosis , Multivariate Analysis , Retrospective Studies , Risk Factors , Coronary Angiography , Risk Assessment , Dilatation, Pathologic/complications , Atherosclerosis/complications , Observational StudyABSTRACT
Introducción: El acceso radial izquierdo (ARI) puede ser una alternativa para la realización de cateterismos coronarios, especialmente en pacientes añosos, donde modificaciones anatómicas pueden dificultar el procedimiento por acceso radial derecho (ARD). Objetivo: Determinar si el uso del ARI en pacientes mayores de 70 años disminuye el tiempo de fluoroscopía y la dosis de radiación durante una coronariografía realizada por operadores entrenados. Métodos: De forma prospectiva se evaluaron pacientes mayores de 70 años sometidos a cateterismo coronario por vía radial por operadores experimentados (>200 procedimiento por vía radial/año), utilizando la misma técnica. El acceso derecho o izquierdo fue asignado de forma aleatoria y se registraron los tiempos de procedimiento, la exposición a radiación, insumos utilizados y apreciación de dificultad del operador. Resultados: Se incluyeron 102 pacientes (ARD 52 / ARI 50). Ambos accesos fueron comparables en los tiempos utilizado para realizar el procedimiento (ARD 782 vs ARI 695 segundos, p= 0,06), aunque hubo un significativo menor tiempo utilizado para canular la arteria coronaria derecha en aquellos pacientes que se accedieron por ARI (206 vs 169 segundos; p= 0,01). No hubo diferencias en la radiación producida por el examen entre ambos grupos (PDA ARD 56,7 vs ARI 59,3 Gy/ cm2, p= 0,09), ni en la cantidad de medio de contraste utilizado (ARD 106,33 (31,04) vs ARI 108,13 (30,23), p=0,24). Se encontró una mayor frecuencia de tortuosidad (25% vs 6%, p <0,01) y de dificultad del procedimiento (58% vs 28%, p <0,01) en el grupo de ARD, principalmente debido al uso de una guía adicional (33% vs 4%, p< 0,01). Conclusión: Tanto el acceso radial derecho como el izquierdo son alternativas factibles para la realización de una coronariografía en pacientes de edad avanzada, no existiendo diferencias entre éstos en el tiempo total del procedimiento. Sin embargo, el ARD en pacientes añosos se asocia más frecuentemente con dificultades a nivel braquiocefálico y mayor uso de guías adicionales para sortear estos desafíos.
Background: Left radial access (LRA) for coronary angiography is an alternative to right radial access (RRA), especially in elderly patients in whom anatomic features may complicate the latter approach. Aim: To determine whether LRA in patients 70 years or older involves a decreased fluoroscopy time and radiation doses in coronary angiography performed by experienced operators. Method: Patients 70 years or older were randomly assigned to undergo coronary angiography through de RRA (n=52) or LRA (n=50). The procedure was performed by experienced operators (>200 radial access coronary angiographies, yearly). Duration of the procedure, exposure to radiation, materials used and subjective evaluation of the difficulty in performing the angiography were assessed. Results: Mean procedure duration was similar between accesses (RRA = 782 vs LRA = 695 seconds (p=0.06). The time to access the right coronary artery was significantly greater for de RRA compared to the LRA (206 vs 169 seconds, respectively, p=0.01). There was no difference in radiation dose (PDA) between groups (RRA = 106.3 ± 31.4 vs LRA = 108.1 ± 30.2 Gy/cm2, p=0.24), nor in the amount of contrast (ARD 106,33 (31,04) vs ARI 108,13 (30,23), p=0,24). Tortuosity (25% vs 6%, p <0,01) and subjective evaluation of procedure difficulties (58% vs 28%, p <0,01) were higher in RRA compared to LRA. An additional guide was needed with RRA compared to LRA (33% were higher in RRA compared to LRA, an additional guide was used in RRA 33% than in LRA (33% vs 4%, p< 0,01). Conclusion: RRA may be used in elderly patients within the same procedure duration compared to LRA. However, RRA is more frequently associated to the presence of tortuosity at the brachio-cephalic site, leading to greater use of additional wire.
Subject(s)
Humans , Male , Female , Aged , Cardiac Catheterization/methods , Coronary Angiography/methods , Radial Artery , Catheterization, Peripheral , Contrast Media/administration & dosage , Prospective Studies , Radiation Dosage , Time FactorsABSTRACT
Introducción: El uso de adenosina intracoronario durante la angioplastía coronaria ha sido controversial en los últimos años. El beneficio teórico en el flujo epi-cárdico y microcirculatorio (MC) no se ha demostrado categóricamente en estudios clínicos. Objetivo: Evaluar el efecto de protección de la MC y del flujo epicárdico al utilizar adenosina intracoronaria durante la AP. Métodos: Estudio clínico randomizado multicéntrico, caso-control con análisis post hoc ciego, en pacientes portadores de SCA con SDST. Un total de 122 pacientes aleatorizados 1:1, se consideró caso (A(+)) aquel que se administró adenosina en dosis de 120 microgramos intracoronario en bolo y luego infusión periférica de 6mg en 33ml de suero fisiológico a pasar en 2-3 minutos Se evaluaron criterios clínicos, angiográficos y electrocar-diográficos de reperfusión epicárdica y microvascular. Observadores ciegos evaluaron el conteo de cuadros TIMI (cTFC) y "blush" miocárdico (BM). Se compararon las características clínicas, angiográficas basales y los resultados angiográficos finales entre ambos grupos, usando t-Student, prueba de Mann-Whitney, Chi cuadrado y test exacto de Fisher según correspondiera. En todos los pacientes se evaluó la resolución del SDST con el score de ST. Además, se evaluó las posibles complicaciones por uso de adenosina intracoronaria. Resultados: Entre 2012-2014 se reclutaron 122 pacientes. Al comparar las características basales entre el grupo A(+) vs los A(-) no hubo diferencias significativas en la edad (59+/-10 años para A(+) vs 58+/-10 años para A(-), p:0,97), ni en las comorbilidades. Al comparar las características angiográficas basales, no se encontró diferencias en los vasos culpables (ADA 44% en A(+) vs 43% en A(-), p:0.57), en las cargas trombóticas (Alta carga: 69% para A(+) vs 74% para A(-), p:0.53), en el flujo TIMI pre (TIMI 0-1 86% para ambos grupos, p:0,69), cTFC pre (87+/-23 cuadros en A(+) vs 88+/-25 cuadros en A(-), p:0.99), Killip de ingreso (Killip I, 86% para A(+) vs 76% para A(-), p:0,11) y fracción de eyección (51+/-8% para A(+) vs 48+/-9% para (-), p:0,61). Al evaluar los resultados angiográficos finales encontramos diferencias significativas en el flujo TIMI (TIMI 3 96% para grupo A(+) vs 74% para grupo A(-), p:0,002). No encontramos diferencias significativas en el BM (Blush 3 73% para ambos grupos, p:0.74), el cTFC final (24+/-11 cuadros en A(+) vs 26+/-12 cuadros en A(-), p:0,85). Si consideramos cTFC <23cuadros como éxito angiográficos, tampoco encontramos diferencias significativas (56% para A(+) vs 53% para A(-), p:0,45). Por último tampoco hubo diferencias significativas con la resolución del segmento ST (44% para A(+) vs 58% para A(-), p:0,126). Conclusión: De acuerdo a los resultados obtenidos podemos inferir que la adenosina intracoronaria cumple un rol en la conservación óptima del flujo epicárdico coronario, pero sin influir en la microcirculación. Mayores estudios se requieren para determinar si se traduce en algún beneficio clínico.
Background: The effect of Intracoronary adenosine for coronary flow preservation during primary PTCA is debatable. Clinical studies have not established a benefit of adenosine administration upon epicar-dic or microcirculatory flows. Aim: to evaluate micro circulatory flow preservation after administration of intracoronary adenosine during primary PTCA. Method: From 2012 to 2014, 122 patients with ST elevation myocardial infarction randomized to either adenosine of control (2:1) were included in a controlled clinical trial. Adenosine was administered in a 120 mg bolus followed by 6mg solution during 2 to 3 min. Epicardic and micro vascular flows were evaluated through clinical, angiographic, electrocardiographic and reperfusion variables. TIMI (cTFC) and myocardial "blush" were measured by blind observers. Results: Basal characteristics, namely age and co-morbidities were similar between groups. Also, the distribution of coronary vessels involved in MI was similar with a preponderance of the LAD artery. There was an high proportion of patients with an elevated thrombus load (Adenosine 69%, controls 74%) ; TIMI flow 0-1 was 86% in both groups and TIMI cTFC was not different (adenosine: 87±23 , controls 88±25 ). Over 75% of patients were Killip I, and the ejection fraction was slightly decreased (adenosine 51±8% , controls 48±9% , NS). In contrast, TIMI flow was significantly greater for adenosine (TIMI 3 96% for adenosine and 74% for controls, p=0.002). No difference was observed in myocardial blush (B 3 73% in both groups) nor cTFC (24±11 vs. 26±12, respectively). Finally, regression of ST elevation was similar in both groups. Conclusion: Intracoronary adenosine during PTCA in ST elevation MI was associated to a better epicardial but not microvascular flow. Further study is needed to evaluate the eventual clinical benefit of these effects.
Subject(s)
Humans , Male , Female , Middle Aged , Aged , Angioplasty, Balloon, Coronary/methods , Adenosine/administration & dosage , Coronary Circulation/drug effects , Myocardial Infarction/therapy , Chi-Square Distribution , Multicenter Study , Treatment Outcome , Microcirculation/drug effectsABSTRACT
La tomografía por coherencia óptica (OCT por sus siglas en inglés) es un sistema de imágenes invasivo basado en la luz infrarroja. Usando la luz en vez del ultrasonido se pueden obtener imágenes in vivo de alta resolución de las arterias coronarias y stents implantados. El análisis de las imágenes permite una evaluación detallada de la arquitectura luminal y la caracterización de las paredes arteriales, entregando información acerca de la ateroesclerosis coronaria, así como de resultados y complicaciones luego del implante de stents. En el presente artículo, revisamos los conceptos básicos de esta técnica, los fundamentos para la interpretación de las imágenes y las aplicaciones clínicas que nos ofrece.
Background: Optic Coherence Tomography (OCT) is an invasive imaging system based on infrared light. By using light instead of ultrasound it is possible to obtain high-resolution images of the coronary arteries as well as of implanted stents. Images analyses allow for a detailed evaluation of the coronary artery lumen and wall, thus providing information of coronary atherosclerosis and stent implantation results and complications. Herein, basic concepts of image acquisition, interpretation and clinical use are described.
Subject(s)
Humans , Coronary Vessels/diagnostic imaging , Tomography, Optical Coherence/methods , Coronary Artery Disease/diagnostic imaging , Stents , Acute Coronary Syndrome/diagnostic imagingABSTRACT
Antecedentes: La efectividad de la aspiración de trombos de rutina en una angioplastía primaria (AP) es controversial. Objetivo: Evaluar la efectividad de la aspiración de rutinaria de trombos durante la AP en la preservación del flujo microvascular final, estratificada por horas de presentación. Métodos: Realizamos un ensayo clínico prospectivo randomizado de 122 pacientes que se presentaron al Hospital Sótero del Río con infarto agudo al miocardio con upradesnivel del ST (IAM c/SDST) a AP + aspiración o sólo AP, evaluando el flujo microvascular final. Resultados: Se randomizaron 59 pacientes a AP + aspiración y 63 a sólo AP En el grupo de aspiración hubo menor empleo de pre-dilatación (46.4% vs 80.3 por ciento; p=0.01) y menor necesidad de realizar técnicas complejas de bifurcación (3.6 por ciento vs 15.2 por ciento; p=0.03). No observamos diferencias en el flujo microvascular final medido por conteo de cuadros TIMI (cTFC) (25.6 +/- 11.8 vs 24.8 +/- 10.9; p=0.12). No hubo diferencias en el flujo microvascular final, de acuerdo al tiempo de presentación: < 3 horas de IAM c/SDST (cTFC 22.3 +/- -9.1 vs 22.4 +/--8; p= 0.2) y > 3 horas de IAM c/SDST (cTFC 27.7 +/- 13.4 vs 25.9 +/- 11.6; p= 0.08). Conclusion: En nuestra experiencia, no hay mejoría del flujo microvascular final en la tromboaspiración manual de rutina durante la AP como tampoco en el subgrupo de presentación precoz. La menor predilatación y el menor uso de técnicas complejas de bifurcación, podría traducir una angioplastía técnicamente más fácil al aspirar el trombo y permitir una mejor visualización del vasoculpable.
Background. There is controversy regarding the effectiveness of thrombi aspiration during primary angioplasty for ST elevation myocardial Aim: to evaluate the effect of routine aspiration of thrombus upon micro vascular flow, both overall and according to the time from initial pain to intervention. Method: 122 patients admitted to a general hospital for acute ST elevation myocardial infarction were prospectively randomized to undergo coronary angioplasty (PTCA) with prior aspiration of thrombi or PTCA alone. The final micro vascular flow was compared between groups. A similar analysis compared patients presenting before or after 3 hours from de initial pain. Results: 59 patients underwent thrombi aspiration followed by PTCA (A+PTCA) and 63 PTCA alone (PTCA). Compared to the PTCA group, the A+PTCA group required less frequently balloon pre-dilation. (46.4 percent vs 80.3 percent; p=0.01) and a need for complex angioplasty of bifurcation lesions (3.6 percent vs 15.2 percent; p=0.03). No difference was observed in final micro vascular flow assessed by cTFC between corresponding groups (25.6 +/- 11.8 vs 24.8 +/- 10.9; p=0.12). Compared to Group A+PTCA, patients undergoing PTCA alone had no difference in final micro vascular flow, irrespective of time from initial pain to PTCA: cTFC 22.3 +/- -9.1 vs 22.4 +/--8 in those treated <3 hours from initial pain and 27.7 +/- 13.4 vs 25.9 +/- 11.6, in those treated >= 3 hr after initial pain, respectively. Conclusion: Manual thrombi aspiration before PTCA in patients with ST elevation myocardial infarction did not improve micro vascular flow, regardless of the time from initial pain to primary PTCA. The lesser need for complex angioplasty and balloon pre-dilatation in patients undergoing thrombi aspiration may reflect a better visualization of affected arteries during PTCA.
Subject(s)
Humans , Male , Female , Middle Aged , Angioplasty, Balloon, Coronary/methods , Myocardial Infarction/therapy , Thrombectomy/methods , Thrombosis/therapy , Myocardial Infarction/complications , Microcirculation , Prospective Studies , Suction , Time FactorsABSTRACT
Carcinoid is a rare neuroendocrine tumor typically arising in the gastrointestinal tract that can cause heart valve involvement. We report two patients with carcinoid syndrome and tricuspid/pulmonary valve lesions. A 33-year-old male presenting with fatigue and weight loss: A tumor in the tail of the pancreas was found on an abdominal CAT scan. The percutaneous biopsy was informed as a carcinoid tumor. A trans-esophageal echocardiogram showed a tricuspid and pulmonary valve involvement, which was replaced surgically. The biopsy informed an extensive fibrous and myxoid degeneration of the valves. A 35-year-old male with a carcinoid syndrome and cardiac failure: An echocardiogram showed a severe tricuspid stenosis and severe pulmonary regurgitation. The patient was subjected to a double surgical valve replacement. The pathology report of the excised valve showed a deforming fibrous and myxoid valvulopathy.
Subject(s)
Adult , Humans , Male , Carcinoid Heart Disease/diagnosis , Heart Valve Diseases/diagnosis , Pulmonary Valve , Tricuspid Valve , Carcinoid Heart Disease/surgery , Heart Valve Diseases/surgery , Pulmonary Valve/surgery , Tricuspid Valve/surgeryABSTRACT
Introducción: El shock cardiogénico (SC) es la complicación más grave del infarto agudo al miocardio (IAM). La mortalidad del SC varía entre un 40-60%. Con el acceso a la angioplastía primaria, el pronóstico del SC ha mejorado en los últimos años, aunque la mortalidad permanece elevada. Nuestro objetivo fue analizar las características clínicas, predictores de mortalidad intrahospitalaria y a largo plazo de los pacientes con IAM complicados con SC en 3 centros hospitalarios con disponibilidad de hemodinamia de urgencia las 24 horas del día.Métodos y Resultados. Estudio analítico observacional. Se incluyeron pacientes entre Enero 2009 y Agosto 2013. La mortalidad se confirmó por certificado de defunción emitido por el registro civil. En el período estudiado se encontraron 101 pacientes con IAM con SC, con una mortalidad intrahospitalaria de 40.8% y global de 53.5% con un seguimiento medio de 1.6 años. No hubo deiferencias significativas entre vivos y fallecidos, respecto de la edad de presentación, antecedentes CV, enfermedad renal, PCR al momento de presentación, tiempo transcurrido desde la presentación del SC, trombo-aspiración, uso de balón de contrapulsación intraórtico (BCIAo), ni resultado angiográfico final. El grupo de mortalidad presentaba mayor número de vasos enfermos (83.3% vs 63.2%; p:0.012), peor fracción de eyección (Fe<30% 66.7% vs 22.5%; p<0,001). Los predictores ajustados de mortalidad intrahospitalaria fueron la presencia de 2 o más vasos enfermos OR 2.9 (IC 95% 1.19-7,1; p= 0.012), y la FE < 30% (OR 6.8, IC 95% 2.23 - 21.27; p=0.001)...
Background. Cardiogenic shock in acute myocardial infarction (AMI) is associated with a high mortality rate (40-60%). An improvement in this prognosis has followed the introduction of primary angioplasty. The aim of this study was to analyze the clinical and angiographic characteristics as well as to determine the early and late mortality in patients with St elevation AMI and cardiogenic shock undergoing primary angioplasty in 3 hospital centers where this procedure was available on a 24hr basis.Methods and Results. We analyzed the clinical an angiographic data of patients treated with primary PTCA for AMI and cardiogenic shock from January 2009 to August 2013. Mortality was confirmed by the data from a National Statistics Office. 101 patients were included and followed for an average of 1.6 years after primary PTCA. Early and total mortality rates were 40.8% and 53.5%, respectively. No differences were found between survivors and non survivors regarding age, risk factors, previous cardiovascular disease, renal failure, CRP and time to PTCA. Intracoronary thrombus aspiration, use of intra-aortic balloon pumping or final angiographic findings were also similar between groups. Compared to survivors, deceased patients had more vessels involved (>= 2 vessels in 83.3% vs 63.2%, respectively, p=0.012) and lower EF (under 30% in 66.7% vs 22.5%, respectively, p<0.001). Predictors of hospital mortality were the presence of >= 2 vessel disease (OR 2.9, 95% C.I. 1.19 - 7.1, p=0.012) and EF under 30% (OR 6.8, C.I. 2.23 - 21.27, p= 0.001)...
Subject(s)
Humans , Male , Adult , Female , Middle Aged , Angioplasty, Balloon, Coronary/methods , Angioplasty, Balloon, Coronary/mortality , Shock, Cardiogenic/complications , Myocardial Infarction/mortality , Myocardial Infarction/therapy , Shock, Cardiogenic/mortality , Follow-Up Studies , Hospital Mortality , Observational Study , PrognosisABSTRACT
El interesante trabajo presentado por Veas et al en este número de la revista genera ciertas interrogantes sobre la fisiopatología y manejo de aquellos pacientes que están cursando un infarto agudo al miocardio con supradesnivel del ST y que refieren consumo reciente de cocaína.